Anévrismes de l'aorte
Maladies de l'Aorte
Anatomie :
L’aorte est notre vaisseau principal qui va donner toutes les branches artérielles de notre circulation systémique. Elle commence au niveau de l’anneau aortique à la sortie du ventricule gauche et se termine à sa bifurcation, au niveau du bassin, où elle va donner naissance aux artères iliaques et après les artères fémorales. Elle est divisée en trois parties, l’aorte ascendante, la crosse aortique et l’aorte descendante.
Principales pathologies :
Anévrisme de l’aorte thoracique : Dilatation de l’aorte, laquelle après une certaine taille, prédispose à un risque de rupture où de dissection.
Dissection aortique : Déchirure entre les couches de la paroi aortique.
Traitement :
Dissection aortique :
La dissection de l’aorte ascendante est une situation d’extrême urgence nécessitante le remplacement au moins de la partie ascendante de l’aorte. L’intervention se fait via une sternotomie.
Si la dissection ne concerne pas l’aorte ascendante le traitement peut être plus conservateur en contrôlant bien la tension artérielle. Une intervention s’indique en cas de complications.
Anévrisme aorte thoracique ascendante :
Quand la dilatation de l’aorte ascendante dépasse un certain seuil, son risque de rupture ou de dissection devient significatif et un remplacement de la partie anévrismale de l’aorte est indiquée. Selon la proximité de la dilatation par rapport à l’anneau aortique il y a des différentes techniques de remplacement de l’aorte ascendante (intervention de Tyrone-David, intervention de Bentall, remplacement aorte ascendante sus-coronaire).
Voie d’abord :
La voie d’abord pour les anévrismes complexes de l’aorte ascendante qui impliquent la racine aortique se fait via une sternotomie classique. Les anévrismes sus-coronaires peuvent être traités par voie mini-invasive (ministernotomie).
Anévrisme crosse aortique :
La particularité des anévrismes de la crosse aortique est que cette partie de l’aorte donne naissance aux artères qui irriguent le cerveau (artères carotides). Dans notre institution on réalise cette opération avec perfusion sélective antérograde des artères carotides pour minimaliser le risque des problèmes ischémiques cérébrales peri-opératoires.
Voie d’abord :
La voie d’abord classique pour les anévrismes de la crosse aortique est la sternotomie. Cependant, pour les patients avec des comorbidités importantes, à haut risque opératoire, on peut réaliser cette opération en deux étapes. On dévie l’origine des vaisseaux supra-aortiques de la crosse aortique (debranching) par chirurgie classique et en deuxième étape on exclut l’anévrisme de la circulation par voie percutanée au moyen d'une endoprothèse.
Anévrisme aorte thoracique descendante :
Le traitement des anévrismes de l’aorte thoracique descendante est dans la grande majorités des cas un traitement endovasculaire. On monte par voie fémorale une endoprothèse qui va s’amarrer à la partie saine de l’aorte en amont et en aval de l’anévrisme et elle va l’exclure de la circulation. Selon la qualité des artères fémorales et la longueur de l’anévrisme qu’on doit couvrir on peut réaliser cette intervention sous anesthésie locale, sans ouverture cutanée, avec une réhabilitation ultra-rapide du patient.
Prof Marinakis est disponible à vous voir à sa consultation pour plus d’informations.