Chirurgie Valve Aortique
Remplacement- Réparation Valve Aortique
La valve aortique est une structure à trois feuillets qui se trouve entre le ventricule gauche du cœur et l’aorte. Le cœur a quatre cavités. Au niveau du cœur droit, l’oreillette droit accueil le sang non oxygéné de la circulation veineuse et le ventricule droit propulse le sang à travers l’artère pulmonaire vers les poumons pour être oxygéné. Ensuite, il est accueilli par l’oreillette gauche, dirigé vers le ventricule gauche et propulsé à travers la valve aortique vers la circulation systémique. La valve aortique s’ouvre pendant la contraction du cœur (systole) et se ferme pendant la relaxation du cœur (diastole) pour empêcher que le sang régurgite vers le cœur.
Maladies de la valve aortique :
1. Sténose aortique
2. Insuffisance aortique
Sténose de la valve aortique :
La pathologie la plus fréquente de la valve aortique est son rétrécissement (sténose). La plupart de fois il s’agit d’une maladie dégénérative. Avec l’âge les cuspides et l’anneau de la valve aortique ont tendance à se calcifier processus qui entraine une sténose de la valve. Une sténose légère où modérée a peu de retentissement hémodynamique et souvent le patient est asymptomatique. En revanche, quand elle est sévère, la résistance du flux sanguin à travers la valve devient importante. Le patient va sentir de la dyspnée à l’effort où des douleurs rétrosternales dus à un débit cardiaque insuffisant. Le cœur pour compenser va s’hypertrophier. Ce remodelage est délétère au long terme et graduellement la fonction cardiaque va se détériorer. Pour éviter ce cycle vicieux, quand une sténose aortique devienne sévère le patient doit bénéficier d’un remplacement de sa valve aortique. Selon l’âge du patient et les comorbidités sous-jacentes il y différentes options par rapport à la voie d’abord et le type de la valve artificielle qu’elle sera utilisée.
Insuffisance de la valve aortique :
La deuxième pathologie la plus fréquente de la valve aortique après la sténose est l’insuffisance. La valve aortique se ferme pendant la phase diastolique cardiaque. On parle d’une insuffisance d’une valve quand sa fermeture est incomplète. Ceci va entrainer une régurgitation du sang qui a été propulsé du ventricule gauche de nouveau vers le cœur avec une perte d’efficacité de la pompe cardiaque. Le cœur pour compenser doit augmenter de volume et augmenter son travail. Au long terme une telle adaptation va amener à la dégradation de sa fonction provoquant une défaillance cardiaque. Le traitement, est la réparation où le remplacement de la valve aortique selon les caractéristiques de l’insuffisance aortique et la morphologie de la valve sous-jacente. Dans notre clinique de chirurgie cardiaque on a une bonne expérience aux techniques de réparation de la valve aortique. Après consultation de votre dossier médicale et des examens complémentaires on va vous proposer l’option thérapeutique la plus adaptée à votre pathologie.
Valves aortiques prothétiques
1. Valve aortique mécanique
a. Avantage : Pas de détérioration avec le temps
b. Désavantage : Nécessite un traitement anticoagulant à vie
2. Valve aortique biologique
a. Avantage : Pas de nécessité de traitement anticoagulant
b. Désavantage : Détérioration progressive avec durée de vie +/- 15 ans
3. Valve aortique biologique montée sur un stent
a. Avantage : Possibilité de remplacement par voie percutanée
b. Désavantage : Pas des donnés de durabilité long terme
Voie d’abord :
Le remplacement de la valve aortique se fait traditionnellement via un abord sternal (sternotomie complète). Cependant, cette opération peut être effectué aussi par voie mini-invasive par une ministernotomie supérieure où une minithoracotomie antérieure. L’abord mini-invasive entraine une plus faible agression chirurgicale peri-opératoire, ce qui va favoriser une récupération plus rapide, moins de douleur post-opératoire et une diminution du risque de complications sternales. Notre équipe de chirurgie cardiaque à l’hôpital Marie Curie est spécialisé aux techniques de remplacement de la valve aortique par voie mini-invasive. En plus, pour les patients à haute risque ou qui sont relativement âgés on va favoriser une voie d’abord percutanée sous anesthésie locale en utilisant les nouvelles valves montées sur un stent (TAVR= Transcutaneous Aortic Valve Replacement).
L’âge, les comorbidités et le désir du patient vont nous orienter vers la proposition thérapeutique la plus adapté au notre patient.