Chirurgie Valve Mitrale

Réparation- Remplacement Valve Mitrale

La valve mitrale est une structure à deux feuillets qui se trouve entre l’auricule et le ventricule gauche. La valve mitrale va s’ouvrir pendant la phase diastolique du cycle cardiaque pour permettre le remplissage du ventricule gauche. Elle va se fermer pendant la systole (contraction du cœur) pour que le ventricule gauche propulse le sang de façon antérograde vers l’aorte sans régurgitation vers l’auricule gauche.

Maladies de la valve mitrale :

1. Insuffisance mitrale

2. Sténose mitrale

Insuffisance de la valve mitrale :

La pathologie la plus fréquente de la valve mitrale est son insuffisance. La valve mitrale se ferme pendant la phase diastolique du cœur (phase d’éjection du sang) pour empêcher la régurgitation du sang vers l’auricule gauche. On parle d’une insuffisance d’une valve quand sa fermeture est incomplète. Plusieurs pathologies peuvent provoquer la dégradation de la valve mitrale. Si l’insuffisance mitrale est significative, le cœur va perdre son efficacité de pompe, elle va se dilater et elle va dégrader sa fonction. Pour empêcher ce cycle vicieux on doit réparer la valve mitrale. En général, la grande majorité des pathologie mitrales de type insuffisance sont réparables sans devoir changer la valve.

Sténose de la valve mitrale :

La deuxième pathologie la plus fréquente de la valve mitrale est son rétrécissement (sténose). Souvent la sténose mitrale est d’origine rhumatismale ou dégénérative. Indépendamment de son origine, une sténose sévère va générer trop de résistance au flux sanguin entre l’auricule et le ventricule gauche ce qui va diminuer le débit cardiaque à l’effort et entrainer une dyspnée à l’effort. Quand la maladie est encore plus avancé le patient peut être symptomatique même au repos. Le traitement est le remplacement où la réparation de la valve, bien que, contrairement à l’insuffisance mitrale, la sténose mitrale souvent n’est pas réparable.

Valves mitrales prothétiques :

1. Valve mitrale mécanique

a. Avantage : Pas de détérioration avec le temps

b. Désavantage : Nécessite un traitement anticoagulant à vie

2. Valve mitrale biologique

a. Avantage : Pas de nécessité de traitement anticoagulant

b. Désavantage : Détérioration progressive avec durée de vie +/- 10 ans

3. Valve mitrale biologique montée sur un stent

a. Avantage : Possibilité de remplacement sans circulation extracorporelle

b. Désavantage : Pas des donnés de durabilité long terme

Voie d’abord :

La voie d’abord habituelle pour une réparation ou un remplacement de la valve mitrale est la sternotomie (voie médiane par division sternale). Cependant, cette opération peut être effectué aussi par voie mini-invasive via une minithoracotomie antérolatérale droite avec vue vidéoasssistée. L’abord mini-invasive entraine une plus faible agression chirurgicale peri-opératoire, ce qui va favoriser une récupération plus rapide, moins de douleur post-opératoire et une diminution du risque de complications sternales. Notre équipe de chirurgie cardiaque à l’hôpital Marie Curie est spécialisée aux techniques de réparation ou remplacement de la valve mitrale par voie mini-invasive et elle va proposer au patient la meilleure approche selon la complexité de la maladie sous-jacente et ces comorbidités. En plus, pour les patients à haute risque ou qui sont relativement âgés avec une sténose de la valve mitrale, on va favoriser une voie d’abord moins invasive sans circulation extracorporelle en utilisant les nouvelles valves montées sur un stent (TMVR= Transcutaneous Mitral Valve Replacement). En ce qui concerne, la réparation de la valve mitrale, pour l’insuffisance mitrale chez les patients à haut risque chirurgicale on peut proposer une réparation par voie percutanée, sous anesthésie locale à l’aide d’une appareil spéciale (MitraClip) qui va rapprocher le bout des deux feuillets de la valve favorisant leur coaptation.